Рентгенодиагностика фрагментации венечного отростка локтевой кости при дисплазии локтевого сустава
Ветврач-рентгенолог Баканова В.А.
Ветеринарная клиника «доктора Ефимова А.Н.», Ул. Циолковского д. 10 лит. А
Хромота и боли в суставах – пожалуй, самые частые жалобы, которые приходится выслушивать ветеринарному хирургу. Чтобы провести полноценное лечение, в первую очередь необходима точная постановка диагноза. Давайте рассмотрим проблемы рентгенодиагностики фрагментации медиального венечного отростка локтевой кости при дисплазии локтевого сустава.
История диагностики данной болезни тянется с начала 90-х годов. Впервые в России предположил наличие данного заболевания и стал диагностировать фрагментацию венечного отростка локтевой кости А.Н. Ефимов. Американские специалисты еще в 80-х годах стали изучать данную патологию. Но так как в те годы средства коммуникации не позволяли тесно сотрудничать с зарубежными коллегами и располагать иностранной литературой, посвященной данной проблеме, Александру Николаевичу приходилось путем собственных наблюдений и исследований выявлять и изучать данную болезнь. И как итог, он первым в России применил метод хирургического лечения дисплазии локтевого сустава.
Дисплазия локтевого сустава – одна самых актуальных проблем в современной ветеринарной ортопедии. К ней предрасположены такие породы собак как ретриверы, немецкие овчарки, ротвейлеры, зенненхунды и другие, а также кошки британской породы и мэйнкуны. Владельцы жалуются на хромоту, боль при сгибании сустава, «шишки на локте» (наполнение дивертикулов сустава избыточным объемом синовиальной жидкости). Зачастую животное становится малоподвижным, особенно в случае двухстороннего поражения суставов. Некоторые владельцы считают это признаком его «ума» и «воспитанности», хотя на самом деле это связано с дискомфортом, которое испытывает питомец при данном заболевании. Щенки и котята в силу своего возраста должны быть игривыми и вести активный образ жизни. Снижение активности молодого животного всегда должно вызывать беспокойство у его владельца!
Одним из признаков нарушения формирования локтевого сустава является фрагментация венечного отростка локтевой кости. В связи с тем, что единственным рациональным способом устранения хромоты является полное удаление неправильно сформированного края суставной поверхности, крайне важно быть абсолютно уверенным в диагнозе. Очень важную роль в постановке достоверного диагноза играет рентгенодиагностика. Наряду с другими модными и популярными методами, такими как компьютерная томография и артроскопия, рентгенография является весьма информативным способом исследования, а главное – самым доступным и безопасным, так как не предполагает применение седативных (успокаивающих) препаратов.
Несмотря на то, что большинство собак, входящих в категорию пород подверженных дисплазии, проходят тестирование, получая соответствующий сертификат проверки в Российской Кинологической Федерации, на практике этого оказывается недостаточно для исключения фрагментации медиального отростка локтевой кости. Одним из требований выполнения снимка локтевого сустава является боковая проекция, на которой, к сожалению, визуализация венечного отростка осложняется наложением тени лучевой кости. Из этого следует, что боковая проекция не годна для исследования данной патологии.
Для того, чтобы получить качественную рентгенограмму, необходимо учитывать анатомическое расположение медиального отростка, возрастные особенности развития локтевой кости. Локтевая кость формирует часть сустава своим локтевым отростком
(processus anconaeus) и двумя венечными отростками
(меньшим – processus coronoideus lateralis, расположенным снаружи, и большим – processus coronoideus medialis, расположенным внутри). Именно эта внутренняя часть несет значительную нагрузку. Фрагментация медиального венечного отростка при дисплазии локтевого сустава – частая патология и выявляется обычно в возрасте 7 месяцев, тогда, когда основной рост костей завершается, и зоны роста закрываются.
Рис.1
Для получения качественной рентгенограммы необходимо соблюдать некоторые условия. Первым условием является выбор верного режима съемки. Слишком позитивный снимок может затруднить правильную его интерпретацию. Вторым условием, и, пожалуй, самым важным, является выведение тени венечного отростка на контур для лучшей визуализации. Съемку выполняют в прямой проекции при положении животного лежа на животе с положением головы вертикально вверх. Локтевой сустав должен быть максимально разогнут, и самое важное, медиально (внутрь) ротирован под углом 45 градусов (рис.1). На рентгенограммах локтевого сустава в строго прямой проекции венечный отросток часто не определяется, так как накладывается тень локтевого отростка (рис.2).
Рис.2 Рис.3
Многие врачи, не соблюдая правила укладки при съемке локтевого сустава, могут наблюдать косвенные признаки, такие как: неравномерность суставной щели, остеофиты (рис.2), и как следствие, ставят ошибочный диагноз. Однако, на рентгенограмме этого же сустава при сохранении всех условий, наблюдаем хорошую визуализацию венечного отростка, что позволяет не сомневаться в диагнозе (рис.3). Также важно понимать, что фрагментация не всегда предполагает отдельно лежащие множественные фрагменты венечного отростка (рис.4), это может быть и слабозаметная линия просветления, которой в определенном возрасте быть не должно (рис.5 б). В норме венечный отросток должен быть заостренный и напоминать треугольник (рис.6). В то время как при дисплазии он может принимать округлую форму (рис.5 а). Суставная щель при этом неравномерная.
Рис.5 Чау-чау 7,5 мес. Левый локтевой сустав. Рис.4 Немецкая овчарка 7 мес.
Рис.6 Чау-чау 7,5 мес. Правый локтевой сустав.
Подводя итог, хочу отметить, что самым важным в рентгенодиагностике фрагментации венечного отростка является правильное положение локтевого сустава при съемке, так как именно это условие позволяет лучше визуализировать венечный отросток и быстро поставить диагноз, ведь от диагноза зависит правильный выбор метода лечения и выздоровление.
Список использованной литературы:
Klaus-Dieter Budras • Patrick H. McCarthy •Wolfgang Fricke • Renate Richter «Anatomy of the Dog»;
Arlene Coulson with Noreen Lewis, « An Atlas of Interpretative Radiographic Anatomy of the Dog and Cat»
